Mãn kinh: liệu pháp hoóc môn hay không?
Tiến sĩ Eva Schindele, 54 tuổi, nhà báo khoa học và tác giả của hai cuốn sách, sống ở Bremen. Các chủ đề chính của cô bao gồm y học, khoa học đời sống, đạo đức và sức khỏe phụ nữ.
Phụ nữ ChroniquesDuVasteMonde: Tiến sĩ med. Thụ, bà Schindele, cuộc tranh luận về liệu pháp hormone đã tạo nên làn sóng - làm thế nào để bạn trở thành một chuyên gia?
Tiến sĩ Eva Schindele: Vào những năm 1990, nhiều bác sĩ cho biết: Sẽ là một sai lầm khi cho phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh không có hormone. Cuối cùng, họ bị một căn bệnh thiếu hụt nội tiết tố. Tôi luôn luôn cảm thấy khó chịu với lập luận này, được trình bày cụ thể bởi Menopausegesellschaft của Đức. Các quý ông lớn tuổi có mặt trong hội đồng quản trị đã làm việc chặt chẽ với ngành công nghiệp dược phẩm. Tôi coi quan điểm này của phụ nữ lớn tuổi là "thiếu hụt nội tiết tố" là cực kỳ gây khó chịu. Và tôi nghĩ - đó là những gì tôi nói với bạn bây giờ, quá. Schaudig, với tư cách là thành viên hội đồng quản trị của Menopausegesellschaft - rằng ngày nay nó cần một sự điều chỉnh, thậm chí là một lời xin lỗi.
Tiến sĩ Kathrin Schaudig, 45 tuổi, ba trẻ em, chuyên gia phụ khoa, đã chuyên môn từ năm 1993 trong điều trị phụ nữ bị rối loạn nội tiết tố. Cô điều hành thực hành của riêng mình và tổ chức tư vấn hoóc môn thường xuyên tại Đại học L Cantereck.
Tiến sĩ Kathrin Schaudig: Tôi cũng không thấy phụ nữ trên 50 tuổi bị thiếu hormone - điều đó có nghĩa là chúng ta chỉ có thể tự xác định thông qua hormone của mình. Tôi nghĩ: Ở giai đoạn này, một hệ thống cơ quan ngừng hoạt động. Điều này có thể gây ra các triệu chứng nhưng không phải. Nếu những điều này ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của người phụ nữ - và điều này xảy ra trong nhiều trường hợp - tốt nhất là sử dụng hormone. Chúa, hay sự tiến hóa, không khiến chúng ta trông 80 tuổi.
Tiến sĩ Eva Schindele: Đó là một lập luận ngu ngốc đã làm tôi khó chịu trong nhiều năm. Và đó là sai: Tuổi thọ trung bình sớm hơn, bởi vì nhiều người chết khi còn trẻ. Nhưng khi phụ nữ sống sót sau khi sinh con, họ luôn có thể bước sang tuổi 80 và cảm thấy thoải mái với điều đó ...
Tiến sĩ Kathrin Schaudig: ... nhưng đôi khi cũng có những phiền não to lớn, không may bị phụ thuộc một phần hormone.
Tiến sĩ Eva Schindele: Hormone đã được quy định là Smarties trong 15 năm qua - bởi vì phụ nữ chúng ta được cho là trẻ trung và sắc sảo. Bạn có thực sự nghĩ rằng nó hoạt động?
Mãn kinh: Liệu pháp hoóc môn giúp ích như thế nào?
Tiến sĩ Kathrin Schaudig: Với tất cả các đặt phòng tôi sẽ nói: Có. Tôi chỉ xem điều này trong thực tế của tôi. Tất nhiên, nhận thức của tôi cũng bị ảnh hưởng bởi thực tế là những người sử dụng hoóc môn thường làm rất nhiều cho vẻ ngoài của họ: họ thường đến tiệm làm tóc, được chăm sóc chu đáo và ăn mặc thông minh. Tuy nhiên, và tôi không muốn nói rằng: những người phụ nữ sử dụng hoóc môn dài dường như quan trọng hơn và cũng có một chút ...
Tiến sĩ Eva Schindele: ... trừ khi bạn bị ung thư vú hoặc đột quỵ. Tôi nghĩ rằng tất cả những cuộc nói chuyện tồi tệ về thời kỳ mãn kinh này ảnh hưởng đến cảm xúc của chúng ta. Khi một người phụ nữ bước vào thời kỳ mãn kinh với sự lo lắng vô cùng vì cô ấy nghĩ rằng: "Bây giờ là thời điểm khó chịu và mất giá", cô ấy cũng nhận thấy sự nóng bỏng của mình nhiều hơn.
Tiến sĩ Kathrin Schaudig: Trong số các bệnh nhân của tôi, phụ nữ có việc làm đầy đủ, ví dụ, giám đốc quản lý. Họ nói, "Không có hoóc môn, tôi không hoạt động, tôi không thể tham dự một cuộc họp, và đột nhiên tôi toát mồ hôi." Hoặc họ ngủ không ngon, không bao giờ được nghỉ ngơi hợp lý, bị tâm trạng trầm cảm nhẹ liên tục. Những người khác nói: "Tôi cảm thấy rất gầy, tôi liên tục bật khóc, la hét với các con tôi." Một bệnh nhân chỉ nói với tôi rằng không có hormone, cô ấy chỉ có thể thực hiện một nửa đường chạy bộ của mình. Tất nhiên bạn có thể hỏi: một người phụ nữ có phải chạy bộ với 50 mười km không? Hoặc làm việc với 55 trong công việc vẫn như với 30? Nhưng xã hội của chúng ta có một yêu sách rất lớn đối với chúng ta.
Tiến sĩ Eva Schindele: Bản thân chúng ta có kỳ vọng quá cao - làm việc liên tục? Một nghiên cứu đại diện của Freie Universität Berlin cho thấy, không phải phụ nữ có triệu chứng mãn kinh nhất sử dụng hormone, mà là những người sợ nhất là không hấp dẫn và già.
Tiến sĩ Kathrin Schaudig: Nói một cách thẳng thắn, các bác sĩ phụ khoa của chúng tôi là những người thực thi áp lực xã hội. Nhưng có rất nhiều việc chúng tôi cần phải làm để đảm nhận vai trò của các mục sư, nhà trị liệu hoặc xã hội và thay đổi mô hình. Chúng tôi chỉ có thể thông báo cho phụ nữ về lợi ích và rủi ro của estrogen.
Phụ nữ ChroniquesDuVasteMonde: Vì vậy, hãy nói về các sự kiện y tế. Bạn thực sự biết gì về nó ngày hôm nay?
Tiến sĩ Kathrin Schaudig: Đầu tiên tôi muốn phân biệt.Phụ nữ không còn tử cung có thể được điều trị bằng liệu pháp đơn trị liệu bằng estrogen. Và rủi ro của họ thấp hơn nhiều so với điều trị bằng estrogen-proestin kết hợp.
Tiến sĩ Eva Schindele: Điều đó có nghĩa là tất cả phụ nữ trên 50 tuổi nên cắt bỏ tử cung?
Tiến sĩ Kathrin Schaudig: Vì Chúa, không, chúng tôi đã trải qua những khoảng thời gian dài này. Nhưng trong khoảng 20 đến 25 phần trăm phụ nữ, tử cung đã bị cắt bỏ và điều đó tạo ra các tình trạng khác nhau. Ở phụ nữ có tử cung, estrogen và proestin phải được kết hợp. Và tôi sẽ luôn lo lắng hơn về những rủi ro dài hạn.
Phụ nữ ChroniquesDuVasteMonde: Đây là những gì?
Tiến sĩ Kathrin Schaudig: Ba nghiên cứu đầu tiên được công bố vào năm 1996 cho thấy nguy cơ huyết khối tăng lên. Đó là đòn thấp đầu tiên. Trong trường hợp trị liệu xuyên da, ví dụ như miếng dán hoặc gel, nguy cơ này khó có thể có hoặc giảm đáng kể. Sau đó vào năm 1997, một nghiên cứu lớn đầu tiên cho thấy nguy cơ ung thư vú tăng nhẹ. Và hy vọng của chúng tôi về tác dụng bảo vệ chống lại bệnh nhồi máu cơ tim đã bị phá vỡ bởi nghiên cứu WHI năm 2002.
Tiến sĩ Eva Schindele: Có nhiều vấn đề hơn: Một đánh giá sâu hơn về nghiên cứu WHI cho thấy những người sử dụng hormone chịu đựng nhiều chứng tiểu không tự chủ. Ngoài ra, nghiên cứu đã chỉ ra rằng trí nhớ và nhận thức thông qua liệu pháp hormone không tốt hơn, nhưng tồi tệ hơn. Trong quảng cáo của ngành công nghiệp dược phẩm nghe có vẻ khác biệt: Sau đó, hormone bảo vệ chống lại chứng mất trí.
Tiến sĩ Kathrin Schaudig: Chủ đề của chứng mất trí rất quan trọng. Tuy nhiên, kết quả của nghiên cứu WHI - mà, tình cờ, tôi nghĩ là rất tốt - phải được đưa vào quan điểm: có khả năng các trường hợp được ghi nhận ở đó chủ yếu là chứng mất trí nhớ mạch máu - cái gọi là vôi hóa. Và bạn phải biết: Có những phụ nữ tương đối già, với độ tuổi trung bình là 60, bắt đầu dùng hormone cho nghiên cứu WHI. Vì vậy, bạn không có tác dụng bảo vệ hormone từ tuổi sớm hơn. Và nếu bạn cho một hoóc môn liều cao 70 tuổi, thì cô ấy có nguy cơ huyết khối cao, đau tim, đột quỵ và cả những thay đổi mạch máu trong não. Tuy nhiên, cũng có nguy cơ mắc bệnh Alzheimer - ở phụ nữ, nó cao gấp ít nhất hai lần so với nam giới. Và có một số nghiên cứu quan sát về tác dụng bảo vệ của hormone.
Tiến sĩ Eva Schindele: Tôi không thấy có trách nhiệm mang lại cho phụ nữ cảm giác rằng họ phải sử dụng hormone để bảo vệ bản thân khỏi bệnh Alzheimer! Đặc biệt là vì nó đã được chứng minh rằng chuyển động thể chất và tinh thần bảo vệ chống lại chứng mất trí.
Tiến sĩ Kathrin Schaudig: Hoàn toàn đúng. Nhưng có những bệnh nhân nói với tôi, "Gần đây tôi đã quên rất nhiều." Và có những nghiên cứu cải thiện trí nhớ từ bằng estrogen ...
Tiến sĩ Eva Schindele: ... và một lần nữa nghiên cứu chứng minh điều hoàn toàn ngược lại.
Phụ nữ ChroniquesDuVasteMonde: Tiến sĩ med. Shudder, bạn thực sự cầu xin hoóc môn cho các triệu chứng mãn kinh hoặc như một loại thuốc lâu dài vào tuổi già?
Tiến sĩ Kathrin Schaudig: Trước hết, tôi sẽ khuyên dùng hormone trong một thời gian giới hạn nếu bạn có khiếu nại nghiêm trọng - trừ khi có các yếu tố rủi ro cá nhân cao. Ngoài ra, khoảng 10 đến 15 phần trăm phụ nữ vẫn còn 20, 30 năm sau các khiếu nại chuyển đổi. Và có vấn đề về loãng xương, hiện đang tuột khỏi nhận thức của công chúng. Một trong bốn phụ nữ phải chịu đựng - với nỗi đau dữ dội và nguy cơ trở nên bất động trong thời gian dài. Đây là những gì thực sự đã được chứng minh: Hormone là phương tiện phòng ngừa loãng xương được nghiên cứu nhiều nhất, hiệu quả và rẻ nhất.
Tiến sĩ Eva Schindele: Nhưng còn những rủi ro sức khỏe khác thì sao? Bạn sẽ phải dùng hormone trong nhiều thập kỷ để ngăn ngừa 75 với bệnh loãng xương! Tôi cũng nghi ngờ rằng mọi phụ nữ thứ tư đều phải chịu đựng điều đó. Những con số như vậy xuất phát từ một định nghĩa rằng bất kỳ người phụ nữ nào đo mật độ xương thấp hơn sẽ được tuyên bố là bệnh nhân loãng xương. Gần đây tôi đã nói chuyện với một chuyên gia về loãng xương, người nói với tôi rằng anh ta cũng xem tình hình là một cơ hội. Ông thường khuyên dùng hormone cho mật độ xương quá ít. Ngày nay, ông khuyến khích phụ nữ chơi thể thao và phát triển các dịch vụ dự phòng với các bác sĩ thể thao.
Phụ nữ ChroniquesDuVasteMonde: Tất cả điều này là điều mà mọi phụ nữ có thể nghĩ về hòa bình. Tuy nhiên, cuộc thảo luận này rất xúc động. Bạn có hiểu điều đó không? Phụ nữ uống thuốc hoặc quyết định điều trị sinh sản, do đó không có chiến tranh tôn giáo.
Tiến sĩ Eva Schindele: Thế hệ của chúng tôi cũng đã xử lý viên thuốc. Tôi đã dừng chúng ở một số điểm - và cảm thấy sự khác biệt: liệu chu kỳ của tôi được kiểm soát nội tiết tố hay nếu tôi để tự nhiên điều hành quá trình của nó. Nếu bạn đã uống thuốc hoặc điều trị khả năng sinh sản, hormone trong thời kỳ mãn kinh là một can thiệp lớn khác trong sinh học của chúng ta.
Tiến sĩ Kathrin Schaudig: Thuốc tránh thai đại diện cho một can thiệp khổng lồ hơn nhiều trong việc cân bằng hormone. Và có những rủi ro cũng như với việc điều trị sinh sản. Ngay cả cái chết cũng xảy ra. Tuy nhiên, những rủi ro này có nhiều khả năng được chấp nhận.Tôi sợ điều đó bởi vì những viên thuốc và phụ nữ nhà trẻ có một hành lang khác. Các viên thuốc có sẵn cho niềm vui của tình dục. Và cũng là một điều trị sinh sản được xã hội chấp nhận. Nhưng trong thời kỳ mãn kinh người ta nói: bây giờ cô ấy nên uống nước nóng mà không có kích thích tố. Điều đó hoàn toàn sai lầm.
Phụ nữ ChroniquesDuVasteMonde: Nói về tình dục - bạn thấy tác dụng của hormone như thế nào?
Tiến sĩ Eva Schindele: Người ta luôn nói, qua thời kỳ mãn kinh, phụ nữ không hấp dẫn và không có ham muốn tình dục. Tôi nghi ngờ điều đó. Các nghiên cứu cho thấy nó phụ thuộc nhiều hơn vào sự hợp tác, cho dù phụ nữ lớn tuổi có hoạt động tình dục và thích nó hay không. Và tất nhiên, tình dục thay đổi theo tuổi tác. Nhưng trong bối cảnh này, tôi thấy hoàn toàn không phù hợp khi bây giờ liên tục được cảnh báo rằng âm đạo bị khô. Nó không phải theo cách đó. Nếu người phụ nữ ở lại "tập thể dục", cũng thông qua thủ dâm, dịch tiết sẽ tiếp tục được hình thành.
Tiến sĩ Kathrin Schaudig: Nghe hay đấy. Nhưng tôi cảnh báo chống lại sự khái quát. Tôi có một số bệnh nhân có quan hệ tình dục thực tế trong một mối quan hệ hoạt động trong nhiều năm. Và đột nhiên, trong thời kỳ mãn kinh, ham muốn giảm dần và âm đạo không còn giữ ẩm. Điều này cũng có thể nhìn thấy do hậu quả của sự thiếu hụt estrogen trong cấu trúc tế bào. Với một điều trị estrogen cục bộ trong âm đạo, điều này rất dễ điều trị - và theo tình trạng kiến thức hiện tại là hoàn toàn vô hại. Nhưng đó vẫn là một chủ đề cấm kỵ mà nhiều phụ nữ thậm chí không nghe về nó từ bác sĩ phụ khoa của họ.
Tiến sĩ Eva Schindele: Nhưng tôi biết nhiều phụ nữ hơn, những người nghe từ bác sĩ hoặc bác sĩ: "Có một viên thuốc nội tiết tố mới, với liều lượng thấp, bởi vì bạn thậm chí còn giảm cân. Hãy uống, điều đó hoàn toàn vô hại ..."
Tiến sĩ Kathrin Schaudig: Có phải đó là lần nữa? Tất nhiên, các loại thuốc mới hơn không có rủi ro. Nhưng trong tương lai sẽ có những chế phẩm thậm chí với liều thấp hơn. Và chúng ta phải cố gắng giảm nguy cơ proestogen. Có một liều vá estrogen rất thấp ở Mỹ để điều trị dự phòng loãng xương - có thể là một viễn cảnh.
Tiến sĩ Eva Schindele: Ngoài ra, nhiều bác sĩ phụ khoa không biết cách ngăn chặn hormone. Kết quả là, phụ nữ rơi vào bẫy hoóc môn - ngay khi họ dừng lại, họ lại nhận được khiếu nại.
Tiến sĩ Kathrin Schaudig: Chúng tôi khuyên bạn nên dùng hormone trong sáu đến mười hai tháng và sau đó lén bỏ chúng ra. Có một số loại thuốc có thể được cắt làm đôi. Hoặc bạn có thể dùng gel, bởi vì bạn có thể dễ dàng giảm liều ngày càng nhiều, nhưng phải nuốt một hoocmon hoàng thể. Một số bệnh nhân ở lại vĩnh viễn trên một gel còn lại nhỏ, và điều đó hoạt động khá tốt. Một số có mức độ hormone mà tôi không thể đo lường - nhưng nó hoạt động.
Phụ nữ ChroniquesDuVasteMonde: Còn estrogen thực vật thì sao?
Tiến sĩ Kathrin Schaudig: Phải mất 30 năm để nghiên cứu những rủi ro estrogen và liệu pháp kết hợp có. Tuy nhiên, các nghiên cứu dài hạn như vậy vẫn chưa có liên quan đến các chế phẩm thảo dược. Khi bệnh nhân muốn một cái gì đó "tự nhiên", tôi nói với họ, "Estrogen tôi cung cấp cho bạn là tự nhiên, bởi vì nó là sinh học với hormone của chính bạn. Nhưng cohosh đen, ví dụ, từ đó nhiều phương thuốc thảo dược được thực hiện, không phát triển trong bạn. Có thể nó hoạt động tốt chống lại các cơn nóng - nhưng tôi không biết chính xác những gì trong đó và tác dụng lâu dài là gì.
ChroniquesDuVasteMondewoman: Như chúng ta có thể thấy, cuộc tranh luận về liệu pháp hormone cũng là về các khía cạnh như lối sống và hiệu suất, ngoại hình và lão hóa: những câu hỏi như vậy có thực sự là một phần của văn phòng bác sĩ không?
Tiến sĩ Kathrin Schaudig: Nhiệm vụ của bác sĩ là thông báo cho bệnh nhân về những ưu và nhược điểm và kiểm tra tình hình rủi ro cá nhân với cô ấy. Tôi luôn khuyến khích họ làm một cái gì đó cho bản thân bằng dinh dưỡng, thể thao, nhưng cũng tập thể dục tinh thần. Mọi thứ khác phải nắm lấy người phụ nữ trong tay và quyết định.
Tiến sĩ Eva Schindele: Đây là một khía cạnh quan trọng: đâu là căn phòng cho những câu hỏi và lo lắng mà phụ nữ mắc phải khi già? Trước hết, bạn gái hoặc các nhóm tự lực của tôi đến với tâm trí. Và chỉ với các triệu chứng nghiêm trọng, bác sĩ. Không phải mọi phụ nữ đều cần điều trị khi đến tuổi mãn kinh. Quan điểm đường hầm này của các hoocmon không làm chúng ta tốt chút nào. Tôi chỉ thấy nó với bạn bè của tôi: Đây là một thời đại khi rất nhiều điều xảy ra một lần nữa.
