Tiền chất ung thư vú: tại sao triệt để như vậy?
"Có gì đó không ổn," bác sĩ nói, sau khi kiểm tra ngực tôi bằng siêu âm. "Ngay lập tức cho chụp nhũ ảnh." Khi bôi kem, tôi phát hiện ra một vết sưng nhỏ ở bên dưới ngực trái của tôi, kích thước của một cái đầu ngón tay. Chắc chắn không tệ, tôi nghĩ. Rốt cuộc, tôi đã đến khoa chụp nhũ ảnh thường xuyên, gần đây nhất là khoảng một năm rưỡi trước. Nhưng bác sĩ của tôi nhấn mạnh vào làm rõ. Vì vậy, tôi ngay lập tức thực hiện một cuộc hẹn trong một thực hành đặc biệt. Sau khi chụp X-quang tuyến vú và kiểm tra siêu âm khác, tôi đã bị loại bỏ với dòng chữ: "Nên lấy mẫu càng sớm càng tốt, trông giống như một DCIS".
DCIS? Chữ viết tắt này đóng dấu số phận của nhiều phụ nữ. Dorothee von Werder, 64 tuổi, đến từ Hamburg, người đã kể cho ChroniquesDuVasteMonde WOMAN câu chuyện của cô, là một trong số đó. Và kể từ khi giới thiệu sàng lọc nhũ ảnh, nó hơn bao giờ hết. DCIS là viết tắt của "ung thư biểu mô ống tại chỗ", một sự thay đổi mô giới hạn ở các ống dẫn vú (lat. Ductulus = gait, in situ = local), thường liên quan đến vi điều chỉnh. Một DCIS chưa lan vào cơ thể, chưa phân tán và hiếm khi cảm thấy từ bên ngoài. Nó vẫn vô hại, không phải là một khối u ác tính, mà là tiền thân của ung thư vú.
Tuy nhiên, chẩn đoán như vậy có hậu quả sâu rộng - nghịch lý thay, nó thường quyết liệt hơn đối với những phụ nữ bị ảnh hưởng so với khi một ung thư biểu mô nhỏ đã được phát hiện. Điều đó thật khó hiểu. Và với mỗi trường hợp mới, câu hỏi lại xuất hiện: Liệu nó có thực sự phải theo cách này?
Tiền thân của ung thư vú: Người ta nói, toàn bộ vú sẽ phải
Ngay lần can thiệp đầu tiên, một vùng mô có đường kính bốn cm đã được lấy ra. Các vết cắt chạy ngay trên ngực. Tôi rất kinh hoàng. Khi kết quả kiểm tra mô ở đó, người ta nói rằng toàn bộ vú phải đi xuống. Tôi đã bị sét đánh. Mọi người liên tục đọc về phẫu thuật bảo tồn vú, và đối với tôi, toàn bộ vú nên được loại bỏ triệt để vì tiền thân của ung thư vú. Điều đó thật phi thường với tôi. Tôi không thể hiểu nó. Bác sĩ nói, tôi có thể mất thời gian. Nhưng cắt cụt sẽ là lựa chọn an toàn nhất.
"DCIS là một vấn đề cục bộ có thể được điều trị rất tốt và được chữa khỏi tới gần một trăm phần trăm," Dr. Mahdi Rezai, một trong những chuyên gia ung thư vú nổi tiếng nhất của Đức, Giám đốc y tế của Trung tâm vú Düsseldorf Luisenkrankenhaus. Làm thế nào các bác sĩ làm điều đó phụ thuộc vào mức độ rộng lớn và mức độ thay đổi của tế bào trong mô vú. Biến thể vô hại nhất: một khu vực nhỏ có đường kính dưới hai cm với sự phát triển chậm, tương đối "lành tính" (các chuyên gia nói về "cấp thấp" so với các tế bào "cấp cao"). Ở đây nó là đủ để loại bỏ các mô bị ảnh hưởng với khoảng cách an toàn đủ. Vú được bảo quản. Bức xạ tiếp theo để ngăn ngừa tái phát (tái phát) không phải lúc nào cũng cần thiết theo ý kiến của Mahdi Rezai.
Tuy nhiên, những phụ nữ đã thay đổi vú (DCIS) được phát hiện ở nhiều khu vực khác nhau của vú khuyên các bác sĩ nên loại bỏ cơ thể tuyến vú ngay lập tức hoặc loại bỏ hoàn toàn vú. Thực tế là một liệu pháp triệt để như vậy sẽ là thừa đối với một bộ phận bệnh nhân, do đó được chấp nhận. Bởi vì một DCIS là hoàn toàn không thể đoán trước, không thể đoán trước hơn một khối u ác tính. "Không ai biết DCIS phát triển như thế nào và tiên lượng là thuốc vẫn còn trong bóng tối", bác sĩ phụ khoa Med nói. Barbara Ehret, Giám đốc điều hành Trung tâm quốc tế về sức khỏe phụ nữ ở Bad Salzuflen và đồng tác giả của "ChroniquesDuVasteMondeAW der Frauenheilkunde".
Điều này có nghĩa là không ai có thể dự đoán liệu một DCIS mới được phát hiện có thực sự phát triển một khối u ác tính hay không - đó là trường hợp trong khoảng một phần tư số phụ nữ bị ảnh hưởng. Và không ai biết khi nào điều đó có thể xảy ra - nếu nó xảy ra. Do đó, các bác sĩ muốn tránh mọi rủi ro ngay từ đầu. Do đó, hướng dẫn của các hiệp hội y tế là nhất trí: Mỗi DCIS được điều trị. Nó sẽ không giống như roulette Nga.
Tôi cảm thấy như đang nhảy múa trên một ngọn núi lửa.
Không ai có thể cho tôi biết nếu và khi nào tế bào thay đổi sẽ trở thành một khối u nguy hiểm, sáu tháng, một năm, năm năm, hoặc có thể không bao giờ. Thanh kiếm của Damocles bay lơ lửng trên tôi. Tôi sợ rằng các mô bệnh có thể lây lan mỗi ngày, đột nhiên trở thành ác tính. Tôi cảm thấy như mình đang nhảy trên một ngọn núi lửa có thể bùng phát bất cứ lúc nào. Khi gia đình cũng gây áp lực cho tôi, tôi quyết định đi phẫu thuật.
Ung thư vú không phải là một trường hợp khẩn cấp - DCIS chắc chắn là không!
Giống như Dorothee von Werder, nhiều phụ nữ đang ở trong tình huống này. Họ cảm thấy áp lực. Từ đối tác, gia đình, không thường xuyên cũng từ bác sĩ. "Rất thường những phụ nữ có chẩn đoán được chỉ định phẫu thuật ngay lập tức", ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte, chủ tịch của tổ chức tự giúp đỡ phụ nữ cho bệnh ung thư eV "Áp lực này là rất lớn, bởi vì ngay cả ở giai đoạn sơ bộ, cú sốc là rất lớn. Phải làm một cái gì đó ngay lập tức, và có rất ít cơ hội để giải quyết nó. " Đó là gây tử vong. Ung thư vú không phải là một trường hợp khẩn cấp - DCIS chắc chắn là không! Đó là những gì tất cả các chuyên gia nói.
Thay vì hoảng loạn và chui vào dao mổ ở bác sĩ phẫu thuật đầu tiên, tốt hơn là nên thông báo trước. Bởi vì, vô lý như nó có vẻ: Đặc biệt là trong một tiền thân của bệnh ung thư vú, một người có kỹ năng nên làm công việc này. Nếu không, có nguy cơ phụ nữ sẽ phải phẫu thuật hai, ba lần.
"Vấn đề là thường chỉ có chụp quang tuyến vú để chẩn đoán và lên kế hoạch cho thủ thuật", giáo sư Christiane Kuhl của Bệnh viện Đại học X quang Bon chỉ trích. "Hầu hết các DCIS đều lớn hơn nhiều, chúng mở rộng trong ống dẫn, ở một số nơi chúng phát triển nhanh hơn, ở những nơi khác chậm hơn, nhưng chúng có thể xâm nhập vào toàn bộ hệ thống ống dẫn Thật là một hình ảnh X-quang không hiển thị. "
Vì vậy, nó xảy ra rằng ở rìa của mô cắt ra vẫn còn các tế bào thay đổi sẽ được tìm thấy. Và điều đó có nghĩa là phải phẫu thuật một lần nữa và loại bỏ nhiều mô vú hơn. Christiane Kuhl nói: "Những người phụ nữ đang thương xót một chiến thuật salami, điều đó không xứng đáng!" Để tránh điều này, bệnh nhân nên nhấn mạnh rằng quy trình được lên lịch sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ (MRI). Các tác nhân tương phản được sử dụng thu thập bất cứ nơi nào quá trình tăng trưởng diễn ra. Không chỉ tốt hơn khi thấy toàn bộ phạm vi của DCIS, mà còn có thể phân biệt giữa tích cực ("cấp cao") và các thay đổi tăng trưởng chậm. Thật không may, một MRI không được trả bởi các kho bạc (chi phí khoảng 450 euro). Một trung tâm vú tốt, tuy nhiên, sẽ luôn luôn làm cho cô ấy trước khi can thiệp. "Nếu một trung tâm không cung cấp MRI, phụ nữ nên tìm kiếm một người khác - đặc biệt là tại DCIS," Christiane Kuhl khuyên. Chỉ sau đó, phân đoạn chính xác có thể được tìm thấy và loại bỏ khỏi vú bị ảnh hưởng. "Với một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm, có thể điều trị rất tốt ngay hôm nay với rất ít nỗ lực", Mahdi Rezai nói. "Nếu toàn bộ ống dẫn sữa bị cắt ra như lát bánh, tất cả đàn đều bị bắt."
Lần phẫu thuật thứ hai, ngực tôi bị cắt cụt. Tôi đã quyết định xây dựng vú ngay lập tức. Nhưng cấy ghép, quá lớn, thay đổi. Các hoạt động đã đi sai. Nó thậm chí còn chưa lành, người ta nói rằng tôi cần phẫu thuật một lần nữa để loại bỏ mô cấy. Khi tôi nghe điều đó, tôi sụp đổ. Tôi luôn tự hào về cơ thể của mình. Bây giờ tôi không còn ngực nữa và bị biến dạng.
"Mọi người phải tìm con đường của riêng mình"
"Đó là rất khác nhau cách phụ nữ xử lý nó khi một DCIS cần được đối xử triệt để," ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte nói. Trên hết, nhiều người muốn được an toàn và do đó sẵn sàng thực hiện các bước trị liệu mà cuối cùng họ có thể hối hận. Mặt khác, kết quả có thể tốt hơn cho những phát hiện rất rộng, nếu cắt cụt chi được thực hiện ngay sau đó là tái tạo vú. "Không có DCIS và liệu pháp cho nó," chủ tịch liên bang tự giúp đỡ phụ nữ sau khi bị ung thư nói. "Mỗi tiền thân đều có những đặc điểm riêng và mỗi người phụ nữ đều khác nhau, mỗi người phải tìm ra con đường của riêng mình." Thật hữu ích để tìm kiếm một ý kiến thứ hai, lắng nghe kinh nghiệm của các bên liên quan khác và hỏi bác sĩ tham dự nếu trường hợp đã được thảo luận tại một hội nghị khối u. Tuy nhiên, điều trị trong một trung tâm vú không phải là một đảm bảo chất lượng. "Mỗi trung tâm vú cần số lượng phẫu thuật thích hợp để được chứng nhận," ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte nói. Và Mahdi Rezai chỉ trích: "Không phải mọi trung tâm vú được chứng nhận ở Đức đều có bác sĩ được đào tạo đầy đủ, đó là sự lừa dối của bệnh nhân, vì vậy không phải là phòng khám nên nhận chứng chỉ, mà là bác sĩ - như đầu bếp ngôi sao." Rezai gần đây đã thành lập Học viện Thượng viện Châu Âu tại Düsseldorf để đào tạo như vậy. Ông khuyên những phụ nữ bị ảnh hưởng nên tìm kiếm các bác sĩ với đào tạo như vậy, nhưng trên hết là một bác sĩ họ thực sự tin tưởng.
Nó vẫn không thể tin được với tôi.
Trong khi đó, tôi đã quyết định không trải qua phẫu thuật nữa. Trong vú khác cũng là tiền gửi vôi. Nhưng ở đó bác sĩ thấy không cần phải hành động. Tôi phải quay lại để kiểm soát trong một năm. Nó vẫn không thể tin được với tôi những gì đã xảy ra. Và từ lâu tôi đã nghĩ rằng tất cả những điều này có thể không cần thiết. Nhưng bây giờ đã quá muộn. Điều gì nên đánh giá bởi điều đó? Đó là một quyết định khó khăn!
Cho dù thực sự tất cả DCIS phải được vận hành ngay lập tức, ngay cả các chuyên gia cũng không thể nói chắc chắn. Gần đây, những người tham gia một cuộc họp của Viện Y tế Quốc gia ở Bethesda, Maryland, trước sự tiên lượng tốt của nhiều DCIS, đã ủng hộ việc theo dõi thường xuyên các tiền chất như vậy, ví dụ như với MRI. Nếu kết quả không thay đổi sau nửa năm, có một số dấu hiệu cho thấy đây là một DCIS phát triển chậm, ít tích cực hơn có thể được quan sát ban đầu. Và một điều nữa mà các chuyên gia Mỹ nhấn mạnh: áp lực và nỗi sợ hãi đã hết chỗ. Thay vào đó, các bác sĩ nên xem trọng yêu cầu của bệnh nhân hơn. Thật không may, điều này cũng thường không xảy ra với chúng tôi. Mặc dù các hướng dẫn của Đức quy định rằng bệnh nhân nên tự quyết định cách điều trị triệt để: Cô ấy muốn loại trừ bất kỳ rủi ro nào cho bản thân hay cô ấy không muốn trở thành bệnh nhân ung thư sớm? Cô ấy sợ mối nguy hiểm tiềm tàng trong vú, hay cô ấy lạc quan và đủ can đảm để hy vọng rằng không có gì độc hại sẽ đến từ nó? Bất cứ ai đưa ra lựa chọn sáng suốt đều có thể sống tốt hơn với quyết định này - tuy nhiên hóa ra. "Hậu quả sau đó thấp hơn đáng kể", bác sĩ phụ khoa Barbara Ehret nói. "Phụ nữ không cảm thấy mất năng lực và bị hãm hiếp."
Sàng lọc nhũ ảnh: Nó thực sự mang lại điều gì?
Nó từng là sự trùng hợp. Sau khi bắt đầu chương trình sàng lọc nhũ ảnh vào năm 2005 cho tất cả phụ nữ trong độ tuổi từ 50 đến 69, số lượng tiền chất ung thư vú được phát hiện (DCIS = ung thư biểu mô ống tại chỗ) tăng lên đáng kể. Gần 20 phần trăm thực hiện những phát hiện này trong sàng lọc, như báo cáo đánh giá đầu tiên được trình bày gần đây cho thấy. Nhiều bác sĩ coi đây là một thành công. Bởi vì tiên lượng tốt có thể được ngăn ngừa bằng cách điều trị các tiền chất này, sự phát triển của ung thư. Kể từ khi sàng lọc cũng có thêm khối u ác tính nhỏ có kích thước tối đa mười milimet (ngày nay là 33%, trước đó là 14%) và trong 76,7% của tất cả các phát hiện, các hạch bạch huyết không bị ảnh hưởng, theo chụp nhũ ảnh Cộng đồng Hợp tác (KoopG) có nhiều phụ nữ hơn Cơ hội được chữa lành hoàn toàn. Với một liệu pháp nhẹ nhàng và thường bảo tồn vú.
Thực tế là một phần của các khối u không có chương trình sẽ không bao giờ trở nên dễ thấy và phụ nữ được tạo ra một cách không cần thiết hoặc quá sớm cho bệnh nhân ung thư vú bằng cách chẩn đoán quá mức, thậm chí nhận ra trách nhiệm của sàng lọc. Tương tự như vậy, sự không chắc chắn và căng thẳng tinh thần của phụ nữ, trong đó phát hiện sàng lọc bằng siêu âm và mẫu mô phải được làm rõ thêm.
Tuy nhiên, các nhà phê bình nhìn thấy một vấn đề khác: "Việc sàng lọc không có ý nghĩa mà người ta hy vọng. Nếu chụp nhũ ảnh không phù hợp như một phương pháp chẩn đoán cho tất cả phụ nữ", bác sĩ phụ khoa ở Hamburg nói. Karin Rudzki, Thành viên Hội đồng quản trị của Hiệp hội Y khoa Đức e.V. Đặc biệt ở những phụ nữ vẫn có mô tuyến dày đặc ngay cả với hơn 50, rất khó hoặc không thể tìm thấy khối u ở ngực do hình ảnh X quang. Karin Rudzki nói: "Những phụ nữ này đang ở trạng thái dương tính giả khi nói rằng sàng lọc không mang lại bất kỳ phát hiện nào". Theo hướng dẫn, những phụ nữ này cũng sẽ phải trải qua kiểm tra siêu âm, nhưng cả họ và bác sĩ phụ khoa của họ sẽ không được thông báo về mật độ vú với các phát hiện sàng lọc, ngoại trừ ở một số khu vực. " Do đó, Ärztinnenbund, ngoài việc sàng lọc, phải siêu âm do bác sĩ tin tưởng thực hiện - ngay cả khi quỹ không trả cho nó (chi phí khoảng 40 euro).
Những lợi ích của chụp nhũ ảnh được đánh giá quá cao
Giáo sư X-quang giáo sư Christiane Kuhl phàn nàn rằng chụp nhũ ảnh là không đủ ý nghĩa, đặc biệt là trong tiền thân của bệnh ung thư vú. "Các nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng hình ảnh cộng hưởng từ cung cấp DCIS nhiều hơn đáng kể so với tia X, đặc biệt là những người thích hợp, những người tích cực mà chúng ta cần tìm để ngăn ngừa ung thư." Với chụp nhũ ảnh sẽ là vậy, vì vậy ChrisChristiane Kuhl, DCIS phát triển khá chậm phát hiện ra rằng thường không phải tất cả đều thoái hóa thành khối u ác tính và do đó không nhất thiết phải điều trị (ngay lập tức). Việc MRI, với tư cách là một phương pháp kiểm tra nhạy cảm hơn, mang lại nhiều kết quả dương tính giả hơn là điều xấu xa hơn đối với họ.
Được công nhận là một phương pháp sàng lọc để phát hiện càng sớm càng tốt ở phụ nữ mà không có bất kỳ triệu chứng ung thư nào, nhưng cho đến nay chỉ chụp nhũ ảnh. Tuy nhiên, nhiều phụ nữ không nhận thức được rằng nó không đủ để bảo vệ chống lại ung thư vú. "Hơn một nửa số người tham gia đánh giá quá cao lợi ích", bác sĩ tâm lý y khoa có trụ sở tại Berlin nói. Đánh bại Schultz-Zehden. Họ tin rằng, như một nghiên cứu đại diện đã chỉ ra, điều đó có thể ngăn ngừa hoàn toàn ung thư vú. Một sai lầm. "Chụp nhũ ảnh luôn chỉ là một ảnh chụp nhanh, và cái gọi là ung thư khoảng thời gian cũng xảy ra giữa hai cuộc hẹn sàng lọc.Barbara Marnach-Kopp từ Chụp cộng đồng chụp nhũ ảnh. "Điều quan trọng là phụ nữ phải chú ý đến bản thân và đến bác sĩ càng sớm càng tốt trong trường hợp có thay đổi."
Thông tin thêm về tiền chất ung thư vú và sàng lọc nhũ ảnh
Thương hiệu mới là hướng dẫn của bệnh nhân "Ung thư vú: Ersterkrankung và DCIS" của Hiệp hội Ung thư Đức (có sẵn từ Landeskrebsgesellschaften, địa chỉ dưới www.krebsgesellschaft.de)
Kết quả nghiên cứu mới của một nghiên cứu của Đại học Bon có thể được đọc ở đây. Một kết quả: Đối với những phụ nữ có nguy cơ mắc ung thư vú, việc phát hiện sớm thực sự chỉ có thể với chụp cắt lớp cộng hưởng từ (MRI). Do đó, tỷ lệ trúng của phương pháp này rõ ràng vượt quá cả chụp nhũ ảnh và siêu âm.
Một tài liệu thông tin về sàng lọc nhũ ảnh có sẵn từ bác sĩ gia đình và bác sĩ phụ khoa và tại www.mammo-programm.de
Liên hệ với các nhóm tự lực, tài liệu thông tin và lời khuyên được cung cấp bởi sự tự giúp đỡ của phụ nữ sau Krebs e. V. theo số điện thoại 02 28/33 88 94 00 và www.frauenselbsthilfe.de
Để đọc thêm: "Cuộc sống sức khỏe cơ thể của phụ nữ: The Great ChroniquesDuVasteMonde Book of Obstetrics" của Barbara Ehret và Mirjam Roepke-Buncsak (2008, 384 trang, 21,95 euro, Diana)
Mẹo phim: "Cuộc sống sẽ tốt đẹp"
Ung thư vú cũng là chủ đề của bộ phim "Cuộc sống sẽ tốt đẹp". Người chiến thắng của Grimme, Dagmar Manzel chơi trong Manja độc thân, người đến thăm cô bạn thân Uta ở Iceland. Ở đó, cô bắt đầu ngoại tình với anh rể của Uta Ragna. Nhưng may mắn của cô bị che mờ: Manja cảm thấy một nút thắt trong ngực và che giấu cảm xúc của mình vì sợ hãi. DVD duy nhất "Cuộc sống sẽ tốt đẹp" được bán từ tháng 2 năm 2010. Toàn bộ phiên bản phim ChroniquesDuVasteMonde với mười bộ phim hay và mười nữ diễn viên nổi tiếng nhất của Đức như Iris Berben, Hannelore Elsner và Nadja Uhl hiện có giá 49,95 euro tại www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop.
